肾血管平滑肌脂肪瘤：一种常见的肾良性肿瘤

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一种偶然发现的肾脏肿瘤，在我的泌尿科办公室很常见，医学上称为血管平滑肌脂肪瘤 (AML)。这种肿瘤大多是在健康促进诊所发现的，这让患者在第一次见到我时就非常担心。这就是我们今天要讨论的原因。

首先需要确认血管平滑肌脂肪瘤是肾良性肿瘤。有报道称一般人群为 0.2% – 0.6%，最常见于中年女性。他们的病因分为2类

1. 零星的或无任何原因的自行发生——80% 的案例。
2. 一般相关疾病、结节硬化 (TSC) 或肺淋巴管平滑肌瘤病 (LAM) – 20% 例。

由于大多数血管平滑肌脂肪瘤是无症状的，大约 85% 的病例总是通过体检影像偶然发现的。另一方面，例如 15% 的病例会出现症状。

有症状的症状 血管平滑肌脂肪瘤

• 自发性肿瘤出血
• 可触及的侧腹肿块
• 腰腹痛
• 血尿
• 尿路感染

诊断——我可以说血管平滑肌脂肪瘤可以通过纯成像方式诊断，因为它们具有独特的“脂肪”成分，因此一旦成像可以检测到具有脂肪成分的肾肿瘤，AMLs 将成为一种诊断。

调查选项——在当前的血管平滑肌脂肪瘤实践中有许多成像方式，而且肯定它们都有优点和缺点。

1. 超声波 – 健康促进诊所最常用的方式。
   • 优点 – 便宜、无辐射、可广泛使用
   • 缺点 – 依赖于操作员的程序，小型 AML 的准确性较低
2. 非对比 CT 扫描 – AML 诊断的金标准。
   • 优点 – 明确调查 AML，准确诊断 AML
   • 缺点 – 辐射暴露，价格昂贵
3. MRI – CT 扫描相对准确的替代方式。
   • 优点 – 准确诊断 AML
   • 缺点——调查时间长、费用高、金属植入患者禁忌
4. 经皮活检——在许多选定的病例中很少使用。
   • 优点 – 组织诊断
   • 缺点 – AML 出血的风险

管理选择——有文献证实，小于 4 cm 的 AML 可以放心，无需进行干预。相反，如果报告了超过 4 cm 的 AML，则可能发生破裂事件。这里是所有的治疗选择。

1. 主动监测——定期监测现有肿瘤的进展和新肿瘤的发展。
2. 栓塞 – 微创干预被认为是超过 4 cm 的 AML 的一线治疗。顺便说一下，术后并发症的几率为 42.8%，称为“栓塞后综合征”——一种自限性疾病，其特点是术后前 3 天出现发热、腰痛、恶心和呕吐。
3. 手术 – 如果恶性肿瘤的可能性更大，则可以考虑。
4. 热消融 - 使用冻伤（冷冻疗法）或热烧伤（射频消融）效果的有希望的干预在临床证据中仍然很少。

泌尿科医生必须让患者意识到的关键信息是 AML 是一种良性肿瘤，通常只需要主动监测程序。在极少数情况下需要干预。下个话题再见！

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