肾血管平滑肌脂肪瘤:一种常见的肾良性肿瘤

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一种偶然发现的肾脏肿瘤,在我的泌尿科办公室很常见,医学上称为血管平滑肌脂肪瘤 (AML)。这种肿瘤大多是在健康促进诊所发现的,这让患者在第一次见到我时就非常担心。这就是我们今天要讨论的原因。

首先需要确认血管平滑肌脂肪瘤是肾良性肿瘤。有报道称一般人群为 0.2% – 0.6%,最常见于中年女性。他们的病因分为2类

肾血管平滑肌脂肪瘤:一种常见的肾良性肿瘤
AML最常见于中年女性。
  1. 零星的或无任何原因的自行发生——80% 的案例。
  2. 一般相关疾病、结节硬化 (TSC) 或肺淋巴管平滑肌瘤病 (LAM) – 20% 例。

由于大多数血管平滑肌脂肪瘤是无症状的,大约 85% 的病例总是通过体检影像偶然发现的。另一方面,例如 15% 的病例会出现症状。

腰腹痛
腰痛是有症状的 AML 的一个例子。

有症状的症状 血管平滑肌脂肪瘤

  • 自发性肿瘤出血
  • 可触及的侧腹肿块
  • 腰腹痛
  • 血尿
  • 尿路感染

诊断——我可以说血管平滑肌脂肪瘤可以通过纯成像方式诊断,因为它们具有独特的“脂肪”成分,因此一旦成像可以检测到具有脂肪成分的肾肿瘤,AMLs 将成为一种诊断。

调查选项——在当前的血管平滑肌脂肪瘤实践中有许多成像方式,而且肯定它们都有优点和缺点。

超声波
超声检查是最普遍使用的,而且价格便宜。
  1. 超声波 – 健康促进诊所最常用的方式。
    • 优点 – 便宜、无辐射、可广泛使用
    • 缺点 – 依赖于操作员的程序,小型 AML 的准确性较低
  2. 非对比 CT 扫描 – AML 诊断的金标准。
    • 优点 – 明确调查 AML,准确诊断 AML
    • 缺点 – 辐射暴露,价格昂贵
  3. MRI – CT 扫描相对准确的替代方式。
    • 优点 – 准确诊断 AML
    • 缺点——调查时间长、费用高、金属植入患者禁忌
  4. 经皮活检——在许多选定的病例中很少使用。
    • 优点 – 组织诊断
    • 缺点 – AML 出血的风险
CT扫描
总之,CT 增强扫描是 AML 的明确检查。

管理选择——有文献证实,小于 4 cm 的 AML 可以放心,无需进行干预。相反,如果报告了超过 4 cm 的 AML,则可能发生破裂事件。这里是所有的治疗选择。

  1. 主动监测——定期监测现有肿瘤的进展和新肿瘤的发展。
  2. 栓塞 – 微创干预被认为是超过 4 cm 的 AML 的一线治疗。顺便说一下,术后并发症的几率为 42.8%,称为“栓塞后综合征”——一种自限性疾病,其特点是术后前 3 天出现发热、腰痛、恶心和呕吐。
  3. 手术 – 如果恶性肿瘤的可能性更大,则可以考虑。
  4. 热消融 - 使用冻伤(冷冻疗法)或热烧伤(射频消融)效果的有希望的干预在临床证据中仍然很少。
手术
如果恶性肿瘤的可能性更大,则将考虑手术。

泌尿科医生必须让患者意识到的关键信息是 AML 是一种良性肿瘤,通常只需要主动监测程序。在极少数情况下需要干预。下个话题再见!

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