腎臓の血管筋脂肪腫：一般的な良性腎腫瘍

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私の泌尿器科医院で非常に一般的な腎臓腫瘍、いわゆる血管筋脂肪腫（AML）を医学用語で偶然見つけました。この腫瘍は主に健康増進クリニックで発見されたため、最初に私に会ったときに患者は本当に心配していました。そして、それが今日私たちが議論しようとしている理由です。

まず、AMLが良性腎腫瘍であることを確認する必要があります。一般集団の間で0.2%– 0.6%に関する報告があり、最も一般的には中年の女性に見られます。彼らの病因は2つのカテゴリーに分けられます

1. 散発的または原因なしにそれ自体で発生する–80%の場合。
2. ジェネリック関連疾患、結核硬化症（TSC）または肺リンパ脈管筋腫症（LAM）–症例の20%。

ほとんどのAMLは無症候性であるため、約85%の症例が常に健康診断の画像から偶然に発見されています。一方、15%の症例は、例えば症候的に現れるでしょう。

対症療法の症状 血管筋脂肪腫

• 自然発生的な腫瘍出血
• 触知可能な側面の質量
• 腹痛
• 血まみれの排尿
• 尿路感染

診断–血管筋脂肪腫は「脂肪」という独特の組成を持っているため、純粋な画像診断法で診断できると言えます。したがって、画像診断で脂肪成分を含む腎腫瘍を検出できれば、AMLが診断になります。

調査オプション–現在のAMLの実践には多くの画像診断法があり、間違いなくそれらすべてに長所と短所があります。

1. 超音波–健康増進クリニックで最も一般的に使用されるモダリティ。
   • 長所–安価で、放射線被曝がなく、広くアクセスできる
   • 短所–オペレーターに依存する手順、小さなAMLでは精度が低い
2. コントラストのないCTスキャン–AML診断のゴールドスタンダード。
   • 長所– AMLの明確な調査、AMLの正確な診断
   • 短所–放射線被曝、高価
3. MRI –CTスキャンで比較的正確な代替モダリティ。
   • 長所–AMLを正確に診断する
   • 短所–調査に時間がかかり、費用がかかり、金属移植患者には禁忌です
4. 経皮的生検–多くの選択された症例ではめったに手順ではありません。
   • 長所–組織診断
   • 短所–AML出血のリスク

管理オプション–介入を行う必要なしに4cm未満のAMLを安心させることができると述べている確認された文献がありました。対照的に、4 cmを超えるAMLが報告されている場合は、破裂イベントが発生する可能性があります。ここにすべての治療法の選択肢があります。

1. 積極的な監視–既存の腫瘍の進行と新しい腫瘍の発生を定期的に監視します。
2. 塞栓術–低侵襲介入は4cmを超えるAMLの第一選択治療と見なされます。ちなみに、「塞栓術後症候群」と呼ばれる術後合併症の可能性は42.8%です。これは、術後最初の3日間の発熱、腹痛、悪心、嘔吐を特徴とする自己限定的な状態です。
3. 手術–悪性腫瘍の可能性が高い場合に検討できます。
4. 熱焼灼–凍傷（凍結療法）または熱傷（高周波焼灼）の効果を利用する有望な介入は、臨床的証拠にはまだほとんどありません。

泌尿器科医が患者に知らせなければならない重要なメッセージは、AMLは良性腫瘍であり、ほとんどの場合、積極的な監視プログラムのみが必要であるということです。まれに介入が必要になります。次のトピックでお会いしましょう！

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